Severe Acute Malnutrition - Assessing, Classifying and Taking Action - Exercise 2

"अभ्यास-2:आंकलन, वर्गीकरण तथा कार्रवाई करना" "अभ्यास-2:आंकलन, वर्गीकरण तथा कार्रवाई करना" "अलमाज़ हाबितु, आयु 24 माह, गंभीर तीव्र कुपोषण की शिकार" और मध्य ऊपरी बांह की परिधि 10.4 सेंटीमीटर नापी गयी तथा उसको दोनो पैरों में द्विपक्षीय पिटिंग एडीमा भी नहीं है। अलमाज़ का वज़न 6.8 किलो है। यदि कोई बच्चा गंभीर तीव्र कुपोषण के मापदंड़ों को पूरा करता है तो सबसे पहले हमको किसी खतरनाक लक्षण या जटिलता की जांच करनी पड़ती है यह ओटीपी में भर्ती करने के पहले करना होता है। हमको एक भूख परीक्षण करना पड़ता है। यदि बच्चे में सामान्य खतरे के लक्षणों या चिकित्सीय जटिलताओं में से एक है या वह भूख परीक्षण में असफल रहा है तो उसको तत्काल चिकित्सीय पोषण इकाई में भेजा जाना चाहिये। आइये अब सामान्य खतरे के लक्षणों के लिये अलमाज़ की स्थिति की जांच करें। क्या अल्माज़ का पुराना या हाल के समय का असामान्य शारीरिक गतिविधि का कोई इतिहास है? कोई नहीं। अलमाज़ को कोई मांसपेशीय खिचाव तो नहीं है? अलमाज़ चैतन्य है? तथा वह सुस्त तो नहीं है? उसे उल्टी तो नहीं हो रही है? ऐसा नहीं है। क्या वह अपना भोजन ठीक से ले रही है? हाँ। क्या अलमाज़ कोई खतरे के निशान दर्शा रही है? हमें इस तरह के खतरे के आम निशानों में से एक भी नहीं दिखा। "अलमाज़ को मांसपेशीय खिचाव नहीं है, वह होश में है तथा सुस्त नहीं है।" उसे उल्टी नहीं हो रही है और वह ठीक तरह से भोजन कर रही है। इसलिये अलमाज में कोई खतरे के निशान नहीं दिख रहे हैं। आइये अब किन्ही लक्षणों या जटिलताओं के लिये अलमाज़ की स्थिति की जांच करें। आइये श्वसन दर की गणना करें तथा पसली की उल्टी चाल की जांच करें। क्या आपने निचली पसली की चाल को देखा है? "अलमाज़ की श्वसन दर 36 है," "इसका अर्थ है कि उसे तेज सांस की समस्या नहीं है," और उसे पसली की उल्टी चाल की समस्या नहीं है। इसलिये अलमाज़ को निमोनिया या गंभीर निमोनिया के लक्षण नहीं हैं। क्या उसको डायरिया की समस्या है? उसको एक माह तक तीन से चार बार तक पतले दस्त की समस्या थी लेकिन पिछले दो सप्ताह से दस्त रुक गया है। क्या उसके मल में खून जा रहा है? नहीं। क्या उसको बुखार है? नहीं। स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता ने उसका तापमान 37.2 डिग्री नापा है। "अलमाज़ को निमोनिया या गंभीर निमोनिया, दस्त, बुखार" या शरीर के कम तापमान नहीं हैं। इसलिये उशको जटिलताओं के कोई भी निशान नहीं हैं। अलमाज़ में कोई भी आम खतरे के निशान नहीं हैं तथा कोई चिकित्सीय जटिलता भी नहीं है। अलमाज़ को ओटीपी में भर्ती करने का निर्णय लेने के लिये हमें और अतिरिक्त क्या करना होगा? आम खतरे के निशान तथा जटिलताओं की जांच करने के बाद ओटीपी में भर्ती करने का निर्णय लेने के लिये भूख का परीक्षण किया जाना चाहिये। "भूख के परीक्षण, कई उपस्थित संक्रमणों या चयापचय असमान्यताओं की उपस्थिति की जांच करने में मदद करता है। " अलमाज़ 6.8 किलोग्राम की है। भूख के परीक्षण को पास करने के लिये उसे खाने को तैयार चिकित्सीय भोजन की कितनी मात्रा लेनी होगी। कृपया अपने संदर्भ पेज 16 पर भूख के परीक्षण को देखें। अलमाज़ 6.8 किलोग्राम की है "और भूख के परीक्षण को पास करने के लिये उसे, खाने को तैयार चिकित्सीय भोजन का एक चौथाई से " आधा पैकेट तक खा लेना चाहिये। अलमाज़ ने तीस मिनट के भीतर खाने को तैयार चिकित्सीय भोजन का आधा पैकेट खा लिया। इसलिये उसने भूख के परीक्षण को पास कर लिया है। क्या अलमाज़ को हेल्थ पोस्ट में ओटीपी पर रखा जा सकता है? आपका क्या निर्णय है? अलमाज़ छः माह से अधिक बड़ी है उसकी मध्य ऊपरी बांह की परिधि 11 सेंटीमीटर से कम है तथा उसमें कोई सामान्य गंभीर लक्षण "निमोनिया, दस्त, बुखार या अतिताप की समस्या नहीं है। " उसने भूख का परीक्षण भी पास कर लिया है। "इसलिये, उसे गैर जटिल गंभीर तीव्र कुपोषण के रूप में वर्गीकृत किया जायेगा " जो पीले रंग वाली श्रेणी है और उसे किसी रेफरल की आवश्यकता नहीं है तथा उसे ओटीपी के प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुये हेल्थ पोस्ट में रखा जा सकता है। डिस्चार्ज करने के मापदंड डिस्चार्ज पर निर्णय अलमाज़ को ओटीपी कार्यक्रम में छः सप्ताह पहले भर्ती किया गया था। उसकी भूख काफी अच्छी तरह से बेहतर हो गयी है। और उसे ओटीपी में रुकने के दौरान कोई परेशानी नहीं हुयी। कार्यक्रम में शामिल करते समय अलमाज़ का वजन 6.8 किलो था। उसने अपना वजन बढ़ा लिया है। "अलमाज़ को खांसी, दस्त, मल में खून या बुखार की शिकायत नहीं है।" स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता ने दोनो पैरों में तीन संकेन्ड तक अंगूठे का दाब दे कर उनमें पिटिंग एडीमा की जांच की है और उसे कोई दबाव निशान नहीं मिले हैं। लिया गया वजन 7.8 किलो है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट है तथा तापमान 36.9 डिग्री सेल्सियस है। अलमाज़ को खाने को तैयार चिकित्सीय भोजन प्रदान किया गया तथा उसने उसे अच्छी तरह से खाया। इस दौरे पर आप क्या कार्रवाई करेंगे? अलमाज़ का वज़न लक्ष्य क्या है? एडीमा के बिना भर्ती किये गये गंभीर तीव्र कुपोषण मामलों में लक्ष्य वजन प्राप्त करने पर मरीज को डिस्चार्ज किया जाता है। अलमाज़ का वज़न लक्ष्य 7.8 किलो है और उसे आज डिस्चार्ज किया जा सकता है। ओटीपी कार्ड पर आंकड़े दर्ज करिये तथा परिणाम भाग में 'स्वस्थ' भरा जाना चाहिये। ओटीपी रजिस्टर पर भी आंकड़े दर्ज करिये। पोषण पर परामर्श दीजिये। डिस्चार्ज सर्टीफिकेट दीजिये तथा यदि क्षेत्र में उपलब्ध हो तो लक्षित पूरक भोजन बताइये। "एनोन केटे, 14 माह का बच्चा" "चार सप्ताह पहले, दोनो पैरों में द्विपक्षीय पिटिंग सूजन के कारण " सबसे पहले ओटीपी कार्यक्रम में भर्ती किया गया था। "उसकी माँ फातिमा, काफी समर्पित थी" और वह ओटीपी में साप्ताहिक रूप से एनोन को उसके नियत समय के अनुसार लाती थी। उसके दोनो पैरों की सूजन दूसरे सप्ताह में समाप्त हो गयी। "आज, ऐनोन को कोई खांसी, उल्टी या दस्त या मल में खून की शिकायत नहीं है।" वह दैनिक रूप से निर्धारित खाने के लिये तैयार चिकित्सीय भोजन खा रहा है तथा अतिरिक्त भोजन लेना शुरु कर रहा है। उसके दोनो पैरों में कोई पिटेड एडीमा नहीं है तथा उसका वजन भी 12.8 किलो है। उसे कोई खतरे के लक्षण नहीं है। उसकी श्वसन दर 32 प्रति मिनट तथा तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है। एनोन ओटीपी पर पिछले चार सप्ताहों से था और आज उसका पांचवा सप्ताह है। उसका एडीमा दूसरे सप्ताह में समाप्त हो गया था। आज आप क्या कार्रवाई करेंगे? वे बच्चे जो ओटीपी में एडीमा के आधार पर भर्ती किये गये थे "यदि उनको 14 दिनों तक, दो लगातार दौरों में एडीमा नहीं था तो उनको डिस्चार्ज करना होगा।" ऐनोन के पैरों का एडीमा दूसरे सप्ताह में समाप्त हो गया तथा इस पर दो सप्ताह तक ध्यान दिया गया तथा यह अब भी नहीं है। "इसलिये, हमने ऐनोन को ओटीपी से डिस्चार्ज करने का निर्णय लिया है" तथा उसको लक्षित पूरक भोजन कार्यक्रम दिया जायेगा। ओटीपी कार्ड पर आंकड़े दर्ज करिये तथा परिणाम भाग में 'स्वस्थ' भरा जाना चाहिये। ओटीपी रजिस्टर पर भी आंकड़े दर्ज करिये। पोषण पर परामर्श दीजिये। डिस्चार्ज सटीफिकेट दीजिये यदि क्षेत्र में उपलब्ध हो तो लक्षित पूरक भोजन बताइये। निदेशक: सिन्तायेनू निगूस कैमराः एफ्राटा बेलाक्यू नतानाएल बेलाक्यू ध्वनिः सामी केमाल वर्णनः इन्द्रियास गेटाच्यू संपादकः कार्कोस जी/त्सादिक मेहारी जी/मरियम योनास किरोस आभार "डॉ.इब्राहिम अब्देल्ला, डॉ.तेवोल्देब्राहन डेनियल, आतो एन्टेनाइ इन्व्यू" "डॉ.असाये कसाये, डॉ. हबातामू फेकीडू, डॉ. अनवर यिब्रे, आतो सैमसन डेसी" "आतो मेस्फन मेकोन्नेन, मिस सिल्वी केमोएस, इंद्रियास गेटाच्यू" "अलाबा स्पेशल वोरेडा कम्युनिटी, अलाबा स्पेशल वोरेडा हेल्थ ऑफिस, अलाबा सेंटर हेल्थ वर्कर्स" "हुलेटेग्ना कोनेचा हेल्थ पोस्ट हेल्थ एक्सटेंशन वर्कर्स, हुलेटेग्ना कोनेचा कम्युनिटी वॉलेन्टियर हेल्थ वर्कर्स" "मिस. तायेचा मोला हेल्थ एक्सटेंशन वर्कर, समारितान पर्स इंटरनेशनल"